E-recepta

Pacjenci przychodni, którzy przyjmują leki na stałe, a leki te były wcześniej przepisywane przez lekarzy naszej przychodni, mogą zamówić recepty przez internet wypełniając poniższy formularz.

Kod recepty będzie do Państwa wysłany w ciągu 7 dni roboczych od złożenia zamówienia. Jeżeli wystąpią jakiekolwiek problemy z realizacją, lekarz naszej przychodni skontaktuje się z Państwem.

Dane zamawiającego

Imię i nazwisko

Data urodzenia

Telefon

Numer kartoteki (opcjonalnie)

Leki / wyroby medyczne

*Zamówieniu online podlegają tylko leki stałe.

Na ile miesięcy mają być zamówione leki

na 1 miesiącna 3 miesiącena 6 miesięcy

Na ilu receptach mają być wypisane leki

na 1 recepciena osobnych receptach

Prosimy wypisać poniżej nazwy wszystkich leków stałych, na które ma być wystawiona recepta

Załącznik

* Oświadczam, że w/w leki są stale przeze mnie zażywane z powodu schorzeń przewlekłych, dawkowanie jest mi znane, a ich wypisanie bez wizyty u lekarza jest uzasadnione moim niepogorszonym, stabilnym stanem zdrowia oraz nie zaszły okoliczności uzasadniające konieczność wizyty u lekarza.

Odbiór zamówienia

Zamówienie odbiorę przez SMS

Powyższe oświadczenia dołącza się do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej pacjenta zamawiającego recepty. Podstawa prawna: art. 42 ust. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jedn.: Dz. U. z 2011r. Nr 277, poz. 1634 z późn. zm.).